Нарушения походки (НП)
1. Сенсорные
1.1 Сенситивная атаксия
Наблюдается при: -полиневропатии (дифтерийная, паранеопластическая и др.), при заболеваниях спинного мозга (поражение задних канатиков), дефиците витамина В-12
Нарушение мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности;
- Снижение или отсутствие глубоких рефлексов;
- Точность движений снижается, а тремор возрастает при выключении визуального контроля (закрывание глаз);
- Нарушения чувствительности, парастезии;
Затруднение ходьбы по неровным поверхностям и при отсутствии зрительного контроля, например в темноте;
-Высокое поднятие стопы и усиленное её бросание в пол ("Штампующая" походка)
1.2 Вестибулярная атаксия выраженность увеличивается при изменении положения тела, головы, отмечаются вестибулярные и вегетативные расстройства (рвота, нистагм и др.) - Астазия (нарушение равновесия при стоянии);
- Абазия (нарушение равновесия при ходьбе);
- Туловищная атаксия (больные ходят широко расставив ноги, походка неустойчивая);
- Невозможность ходьбы на пятках и носках;
1.3 НП при нарушении зрения
походка неуверенная, осторожная
2. Моторные
2.1 "Утиная" походка - при первичном поражении мышц,поясничного утолщения, верхнепоясничных корешков, поясничного сплетения (от чисто мышечных отличает асимметричность, наличие выпадений р-сов и чув-сти)
2.2 Спастическая (при поражении пирамидных путей)
- при нижнем парапарезе: медленная, на носках, с перекрестом ног
- при гемипарезе - походка Вернике-Манна ("нога косит, рука - просит")
2.3 Мозжечковая атаксия: ноги широко расставлены, раскачивание из стороны в сторону, взад-вперед, титубация (раскачивание сидя)
проба с тандемной походкой (по линии, приставляя носок к пятке)
2.4 Спастико-атактическая походка (при рассеянном склерозе, краниовертебральных аномалиях, гидроцефалии)
2.5 При поражении базальных ганглиев - акинетико-ригидный синдром: мелкие шажки, шарканье,"поза просителя" с согнутой головой, руки прижаты, застывание, топтание, трудности с поворотами, разбегом, пропульсия (быстрый мелкий шаг) типична для б.Паркинсона см. по ссылке Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия».
2.6 При торсионной дистонии - дистоническая походка: начало с подошвенного сгибания, подворачивания стопы или тонического разгибания большого пальца
2.7. Гиперкинетическая походка.
Движения, необходимые для нормальной ходьбы, неожиданно прерываются непроизвольными, беспорядочными движениями. Развивается странная или "танцующая" походка.
3. Смешанные формы (в сочетании с нарушениеми функций коры)
3.1 Лобная дисбазия (апраксия ходьбы,"паркинсонизм нижней части тела"): трудное начало ходьбы ("намагниченные ноги","пробные" шажки, топтание, "застывание" в ходе ходьбы), асимметрия ходьбы ("ведущая нога")
от паркинсонической отличает отсутствие нарушений мимики, ригидности, тремора, нормальные движения рук, туловище остается прямым, площадь опоры не уменьшается, а увеличивается
3.2 Подкорковая астазия
грубые постуральные нарушения (не может сесть, повернуться в постели, стоять без поддержки), отсутствуют параличи или мозжечковые знаки, иногда – ригидность, гипокинезия, дизартрия, чувствительные расстройства
3.3 Лобная астазия: не может стоять, сидеть без поддержки, при попытке ходьбы - перекрещиваются ноги, широко расставляются, не удерживают вес + (часто) асимметрия оживленных сухожильных р-сов, псевдобульбарный с., лобные знаки, умеренная гипокинезия, деменция
при деменции ходьба без достаточного учета своих возможностей и свойств поверхности ходьбы, частые падения
интегративные нарушения ходьбы возникают вследствие:
сосудистого поражения мозга (чаще - множественных мелких инсультов, дисциркуляторной энцефалопатии), нормотензивной гидроцефалии, нейродегенеративных заболеваний (надъядерного паралича)
3.4 Идиопатическая сенильная дисбазия
Эта форма дисбазии («походка пожилых», «сенильная походка») проявляется чуть укороченным замедленным шагом, лёгкой постуральной неустойчивостью, уменьшением содружественных движений рук при отсутствии каких-либо других неврологических расстройств у пожилых и старых людей. В основе такой дисбазии лежит комплекс факторов: множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике, ухудшение вестибулярных и постуральных функций и др..
3.5 Психогенная дисбазия
чаще при истерии (ходьба типа "плетения косы", зигзагом, как конькобежец, ходульная, на полусогнутых
3.6 Астазия-абазия
характерно: непостоянство, несоответствие изменениям при органических синдромах (шаржирование), внезапные улучшения при отсутствии зрителей, при падении не причиняют повреждений, связь нарушений с психологическими факторами, рентная установка, особенности личности (истерические черты).